Автор: Газета "Междуречье"

Для здоровья и нормального развития малышей, родившихся раньше положенного времени, требуется медицинская помощь и материнское молоко. Отметим, что снижение младенческой смертности является целевым показателем регионального проекта «Развитие детского здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение». В рамках недели поддержки грудного вскармливания, врач-неонатолог, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей волгоградской областной детской клинической больницы Валерия ПОПОВА рассказала о пользе материнского молока для недоношенных детей.

Грудное молоко полезно всем детям без исключения, но недоношенным деткам оно жизненно необходимо. Дело в том, что грудное вскармливание укорачивает время пребывания в больнице, успокаивает ребенка, способствует созреванию и координации сосания с дыханием и глотанием, помогает импринтингу с материнской грудью.

По материалам сайта Комитета здравоохранения Волгоградской области

Грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет повышенную энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечаются высокие уровни концентрации аминокислот и содержания жиров.

«Торопыжки», которые питались грудным молоком, выписываются из стационара на 2 недели раньше детей, которых кормили смесью. Кроме того, для малышей которых, кормили грудью снижается риск повторной госпитализации в первый год жизни. Например, каждые дополнительные 10 мл молока на килограмм веса в день сокращают риск развития сепсиса на 19%. Риск развития некротического энтероколита (потенциально смертельного заболевания кишечника) у недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, в десять раз ниже по сравнению с теми, кого кормят смесью. Дело в том, что для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. В нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры, а также гормоны, способствующие созреванию кишечника.

Сегодня во всех медицинских учреждениях, где находятся недоношенные детки, создаются условия для кормления малышей грудным молоком. Поощряется контакт мамы и малыша, даже если ребенок находится в условиях реанимации. Если ребенок не может быть приложен к груди по тяжести состояния, мамы сцеживают молоко для каждого кормления в специальных комфортных комнатах.

Если маме разрешают начать непосредственное грудное вскармливание, то это надо делать правильно. Правильно приложить ребенка, а так же подобрать позы для кормления поможет медицинский персонал. Но самое главное это настрой мамы на сохранение лактации и длительное грудное вскармливание недоношенного ребенка!

«… во время минут любви у груди матери ребенок испытывает настоящее счастье. Это полная релаксация, это рассвет всех физиологических процессов, связанных с ростом и созреванием. Когда ребенок находится рядом с мамой, когда он накормлен ее молоком, вот здесь он интенсивнейшим образом растет и развивается.»  И.М. Воронцов, советский, российский педиатр, д.м.н., проф.

Вопросы поддержки грудного вскармливания обоснованно находятся в числе приоритетных в педиатрической науке и практике. Положение о безусловном преимуществе грудного вскармливания для здоровья ребенка не подвергается сомнению. Общеизвестна роль грудного вскармливания как полноценного питания, легко усваиваемого организмом младенца.

Грудное вскармливание надежно защищает от желудочно-кишечных и респираторных инфекций, пневмонии. Это пример краткосрочного эффекта. Но грудное вскармливание обеспечивает ребенку и долгосрочную защиту, формируя таким образом основу будущего здоровья. Доказана протективная роль в возникновении ожирения, аллергических заболеваний, диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в более старшем возрасте. Научно обоснованы данные о позитивном влиянии грудного молока на гармоничный рост и хорошее интеллектуальное развитие. Оно способствует динамичному психо-эмоциональному развитию и формированию положительных нравственных черт ребенка, трогательным и нежным отношения матери и ребенка.

Все эти особенности грудного молока обусловлены эволюционным феноменом грудного вскармливания – сохранением баланса между возможностями организма матери обеспечить ребенка полным набором нутриентов и способностью организма ребенка максимально полно и эффективно эти нутриенты усвоить. Но ученые, изучая грудное молоко, его роль для здоровья младенцев и матерей, их развития и благополучии в будущем, уже давно отошли от понятия энергетический субстрат.

Компоненты грудного молока, которые невозможно воспроизвести в условиях промышленного производства:

более 200 олигосахаридов;

более 40 ферментов;

1800 микро-РНК, регулирующих экспрессию генов;

миллионы живых клеток;

более 1400 белков

Одним из наиболее частых изменений состава грудного молока является изменение состава молока в процессе лактации, так называемое переднее и заднее молоко. Переднее молоко содержит больше углеводов, заднее более богато жиром. Как показали исследования, различия в составе передних и задних порций молока обусловлены не только разным содержанием макронутриентов, но и содержанием в них гормонов, в частности лептина и грелина, регулирующих аппетит младенца.

Возможно, именно благодаря этим гормонам и происходит регуляция аппетита ребенка в процессе кормления грудью. Никакой заменитель грудного молока не способен обеспечить подобный эффект.

Питание и сон – основные составляющие режима дня ребенка первых месяцев жизни. Грудное молоко помогает ребенку формировать правильные циркадные ритмы сна и бодрствования. Основным гормоном, регулирующим сон младенца, является мелатонин, циркадные ритмы которого у ребенка первых 3 месяцев жизни еще не установлены. И именно грудное молоко это компенсирует, поскольку в своем составе содержит готовый мелатонин. Интересен тот факт, что именно в ночное время его концентрация в грудном молоке повышается. Помимо мелатонина в грудном молоке содержится и аминокислота триптофан, являющаяся предшественником мелатонина, и максимум концентрации которого приходится на ночное время. Попытки обогащать заменители грудного молока некоторыми аминокислотами несут в себе серьезные риски, связанные с избыточной продукцией инсулина и инсулиноподобного фактора роста, создающих риск ожирения в более старшем возрасте.

Практика показывает, что грудное вскармливание способствует формированию тесной эмоциональной связи между мамой и ребенком. Научные данные подтверждают этот факт, выделяя важную роль самого грудного молока, а именно гормона кортизола, находящегося в грудном молоке. Содержание этого гормона определяет негативное поведение ребенка («капризный ребенок»). В этой же связи находится и стрессовое, тревожное состояние мамы. Все это диктует необходимость ограждения кормящей женщины от возможных стрессовых ситуаций.

Сейчас в научной и даже популярной литературе много сообщается о роли кишечной микробиоты в формировании здоровья ребенка, его иммунитета и даже поведения ребенка. В частности, кишечной микробиоте отводится роль в системе коммуникации «кишечник-мозг», когда химические сигналы, продуцируемые различными представителями кишечной микробиоты (короткоцепочные жирные кислоты, нейротрансмиттеры и др.) оказывают непосредственное влияние на развитие и функционирнование ЦНС ребенка.

В настоящее время описано наличие около 200 олигосахаридов в грудном молоке, и состав их уникален в каждой диаде «мать-ребенок». Предполагается, что именно уникальность олигосахаридов грудного молока у каждой женщины предопределяет состав кишечной микробиоты у ребенка, и может предопределять особенности его поведения не только в младенческом, но и старшем возрасте.

Грудное молоко признано новым не инвазивным источником стволовых клеток, что открывает возможность их применения в биоинженерии и регенеративной медицине.

Молоко матери всегда соответствует потребностям ребенка! При ухудшении питания матери концентрация питательных веществ в молоке и объем молока остается неизменным, питательные вещества для синтеза молока поступают из депо и тканей организма матери.

Доказано наличие активного плацентарного транспорта питательных веществ в пренатальной диаде «мать-ребенок», в постнатальной диаде «мать-ребенок» также существует активный лактационный транспорт питательных веществ в грудное молоко. Все это обеспечивает рост и развитие плода и младенца. Как известно, с четвертого месяца жизни младенца отмечается замедление темпов роста ребенка, что связано со снижением белка в грудном молоке. С этим физиологическим феноменом во многом связана и защитная роль грудного вскармливания относительно риска развития ожирения у ребенка старшего возраста (так называемый долгосрочный защитный эффект грудного молока). В защите ребенка от ожирения играют роль и другие компоненты грудного молока, например, многочисленные гормоны. Дети на искусственном вскармливании по причине более высокого содержания белка в заменителях грудного молока отличаются более высокими темпами роста на первом году и риском развития ожирения в старшем возрасте.

Обратимся еще к одну свойству грудного молока – содержанию в нем микро-РНК, регулирующих экспрессию генов. Что это такое и какова роль этого явления в жизнедеятельности организма?

Экспрессия генов – считывание генетической информации с гена и превращение её в физически действующий продукт РНК или белок. Мишенями микроРНК является от 3-до 60% белок кодирующих генов человека. Грудное вскармливание через физиологическую передачу микро-РНК (их в грудном молоке1800) обеспечивает сигналы для адекватного эпигенетического программирования новорожденного: метаболизма, иммуногенеза, адипогенеза, миогенеза остеогенеза, эпидермогенеза. Гены активируются и ингибируются под влиянием нутриентов вплоть до полного выключения.

Нутриенты ГМ через модификацию экспрессии генов вызывают изменение здоровья человека. Вмешательство в период «окна возможностей» влияет на состояние здоровья в долгосрочной перспективе. Окном возможностей, таким образом, является период грудного вскармливания. Периодом уязвимости является период развития и роста ребенка. Недостаточное внутриутробное питание изменяет строение, функции и метаболизм организма, что приводит к развитию хронических болезней в последующей жизни, равно как и нерациональное питание на первом году жизни, отказ от грудного вскармливания. Использование заменителей грудного молока, содержащих незначительное количество коровьей микро-РНК, не оказывающей влияния на постнатальное эпигенетическое программирование человека, формирует высокий риск болезней цивилизации. Грудное молоко обеспечивает физиологическую передачу микроРНК, оптимальное эпигенетическое программирование под контролем генома лактации человека и низкий риск болезней цивилизации.

На сегодняшний день экспертное сообщество уверено, что программирование здоровья напрямую связано с грудным вскармливанием. Уже в течение нескольких лет работает «Программа 1000 первых дней». Это совокупность дней беременности и двух первых лет жизни ребенка, которые имеют основное значение в программировании будущего здоровья и продолжительности жизни человека.

Наука развивается, расширяются исследовательские возможности, доказательная база, но незыблемыми являются рекомендации КОРМИТЬ ГРУДЬЮ наших младенцев.

Заведуюший отделом КППДН

ГБУЗ «ВОЦМП»

С.В.Сарванова

Всемирная неделя грудного вскармливания – ежегодный праздник, который проводится ежегодно с 1 по 7 августа более чем в 120 странах мира.

Всемирная ассамблея здравоохранения в 2018 году приняла резолюцию, одобряющую предложение учредить Всемирную неделю грудного вскармливания в качестве важной меры в области укрепления здоровья. Всемирная неделя грудного вскармливания, тема которой меняется каждый год, проводится для содействия созданию благоприятных условий для кормления грудью, включая поддержку грудного вскармливания в повседневной жизни и на рабочем месте и введение необходимых законодательных и нормативных гарантий, а также для распространения информации о преимуществах и методах налаживания грудного вскармливания.

Грудное вскармливание – наша базовая ценность. Кормим грудью – программируем здоровье и продолжительность жизни

За последние 12 лет во всем мире число младенцев в возрасте до шести месяцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, увеличилось более чем на 10%. Это означает, что теперь у 48% младенцев на планете есть все шансы на здоровое начало жизни. Это также означает, что благодаря грудному вскармливанию были спасены сотни тысяч грудных детей. Всемирной организацией здравоохранения были поставлены цели по увеличению доли детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, по меньшей мере до 50% к 2025 г. В Волгоградской области, занимающейся решением этой проблемы более 25 лет, достигнут показатель 75,1%, а среди медицинских организаций, имеющих статус «Больница, доброжелательная к ребенку», он выше – 77,1%. Но на этом пути сохраняется ряд системных проблем, требующих решения. Осуществлению этих целей будут способствовать усилия всех нас – «простых людей», и всех, профессионально служащих делу укрепления здоровья мамы и ребенка. Многим из наших коллег знакома «Концепция программирования питанием в первые 1000 дней ― от момента зачатия до 2-летнего возраста ребенка». Она формирует представление об особой значимости этого периода в жизни человека, когда на фоне максимальной скорости роста и наибольшей пластичности обменных процессов программируется состояние здоровья человека на всю его жизнь, равно как и продолжительность жизни. Эта неоспоримая истина зафиксирована в программном документе: «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Таким образом, самым физиологичным, самым традиционным, обеспечившим эволюционный процесс (прогресс), является грудное молоко. Биологические преимущества и принципиальная незаменимость грудного вскармливания для оптимального развития здорового и больного ребенка признаны мировым научным сообществом. Известно и то, что оно дает не только основные пищевые нутриенты, но и обеспечивает то самое программирование здоровья младенца на всю жизнь человека. Каким образом? Показано, что грудное молоко, влияя на экспрессию генов, может менять фенотип и заболеваемость, даже если имеется генетическая предрасположенность к той или иной патологии.

Способность грудного молока обеспечивать защиту ребенка связана не только с его составом, но и со способностью адаптироваться под постоянно меняющиеся потребности ребенка первого года жизни. Изменения в составе грудного молока происходят в процессе лактации, а также на протяжении суток и даже одного кормления. Эти свойства обусловлены эволюционным феноменом грудного молока, обеспечивающим баланс между возможностями организма матери удовлетворить потребности ребенка и способностями организма младенца максимально полно и эффективно усвоить все необходимые нутриенты.

А кто не сталкивался с проблемой засыпания-укачивания младенца? Пролактин, вырабатываемый в ночное время, обеспечивает продукцию молока в течение суток и оказывает параллельно седативный эффект. Это один из аспектов важности ночного кормления младенца раннего возраста.

Питание и сон – основные составляющие режима дня ребенка первых месяцев жизни. Грудное молоко помогает ребенку формировать правильные циркадные ритмы сна и бодрствования. Основным гормоном, регулирующим сон младенца, является мелатонин, циркадные ритмы которого у ребенка до 3 месяцев еще не установлены. А грудное молоко содержит уже готовый мамин мелатонин и триптофан (предшественник мелатонина), максимум их концентрации приходится на ночное время.

Подтвержден профилактический эффект грудного вскармливания в отношении ряда заболеваний. Это острые и хронических инфекции. Есть исследования, подтверждающие снижение случаев развития среднего отита, инфекций ЖКТ, дыхательных путей (ESPGHAN Committee on Nutrition, 2009). Показано также наличие защитного эффекта грудного вскармливания в отношении риска развития воспалительных заболеваний кишечника. В 2017 г. L. Xu c соавт. опубликовали результаты метаанализа 35 исследований, предоставив доказательства значимого снижения у детей на грудном вскармливании риска развития неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Продолжается активное изучение защитного эффекта грудного вскармливания в отношении других неинфекционных заболеваний.

Мероприятия, направленные на оптимизацию пищевого статуса матери с адекватным обеспечением основными нутриентами, витаминами, минеральными веществами и микрокомпонентами, а также необходимой физической нагрузкой, являются одним из наиболее эффективных и устойчивых средств положительного влияния на здоровье последующих поколений. В период внутриутробного развития как недостаточное, так и избыточное поступление пищевых веществ, включая макро- и микронутриенты, способно нарушать процессы формирования органов и тканей, изменять экспрессию генов и активность регуляторных веществ. Так, от уровня обеспеченности плода метионином, холином, фолатами, цинком, витаминами В6 и В12 зависит интенсивность процессов метилирования ДНК – основного пути фетального эпигенетического программирования. Дефицит пищевых веществ, особенно белка, в рационе питания беременной женщины обусловливает изменения метаболического фенотипа у плода и новорожденного ребенка, что в последующие периоды жизни человека угрожает формированием синдрома артериальной гипертензии, избыточной массы тела, инсулинорезистентности, дислипидемии. Отчасти это обусловлено тем, что белки являются источником метильных групп, определяющих интенсивность одного из основных процессов программирования питанием – метилирования.

С другой стороны, избыточное потребление нутриентов, в первую очередь белка, в период беременности может привести к дефициту массы тела при рождении с последующим избыточным отложением жира и развитием артериальной гипертензии.

Степень негативного влияния недостаточности питания особенно высока в прегравидарный период и первый триместр беременности, существенно повышая риск развития метаболического синдрома в дальнейшем. При этом снижается не только масса тела ребенка при рождении, что характерно для дефицита поступления пищевых веществ и во второй половине беременности, но и его длина, а также окружность головы, нарушаются процессы формирования центральной нервной системы.

Характер питания беременной женщины может оказать определенное влияние на формирование у ребенка пищевых привычек, в основе которых лежат генетически обусловленные механизмы. Программирование вкусовых предпочтений может происходить внутриутробно. Установлено, что дети лучше воспринимают полезные продукты (овощи, фрукты) при их регулярном использовании в питании женщин на протяжении беременности.

Таким образом, обеспечение беременных женщин адекватным количеством не только макро-, но и всех эссенциальных (незаменимых) микронутриентов играет важную роль в физиологическом течении беременности, предупреждении преждевременных родов, снижении риска развития у ребенка после рождения неинфекционных хронических заболеваний и когнитивных нарушений, а также в процессе формирования правильных пищевых предпочтений.

Можно много говорить и о других преимуществах грудного вскармливания для здоровья женщины, для укрепления морального духа семьи, об экономической выгоде семьи, а в конечном итоге, нашего государства.

Задача гражданского общества — обеспечить возможность каждому ребенку воспользоваться дарованной Природой преференцией быть вскормленным молоком своей матери.

 С.В.Сарванова, заведующий отделом ГБУЗ «ВРЦОЗиМП»