Детско-подростковое ожирение – предтеча взрослых
репродуктивных проблем
В потоке пешеходов мы молниеносно выделяем тучных молодых
людей, подростков, детей, сопровождая внутренним щемящим чувством сочувствия, а
то и жалости. Многое из доступного миру молодых, целеустремленных, активных
станет невозможным для этих тучных «героев» по целому ряду физических,
физиологических и ментальных проблем.
О чрезвычайной актуальности борьбы с детским и подростковым
ожирением говорит вовлеченность государства в решение этих задач. С января 2024
года в России стартовала реализация комплекса мер по борьбе с ожирением у детей
и подростков. В программе участвуют все медицинские организации, оказывающие
помощь несовершеннолетним, во главе с 11 ведомствами и шестью федеральными
учреждениями, четыре из которых – национальные медицинские исследовательские
центры.
Подтверждением острой необходимости комплексных мер выступает
и статистика. По данным отечественной государственной статистики на протяжении
трех последних лет более 2,2-2,3% детей от 0 до 14 лет имеют диагноз
«ожирение», каждый четвертый случай впервые выявленный, т.е. имеет место
ежегодный рост на 25% числа детей, страдающих этим недугом. В 2023 году
отмечался рост ожирения на 4,7% среди детей от 0 до 14 лет в сравнении с
предыдущим 2022 годом. Не лучше выглядит ситуация с подростками. Если в 2018
году 3,8 человек на каждую тысячу подростков страдали ожирением, то за пять лет
этот показатель вырос на 11,6% до 4,3 на тысячу подростков.
На протяжении последних 7 лет по данным государственной
статистики Волгоградского региона в структуре заболеваемости по классу ожирения
по гендерному признаку лидируют девушки. Их в среднем на 4 % больше по
сравнению с юношами, что связано, возможно, с более ранним половым созреванием
и переходом к взрослому конституциональному типу.
Почему именно ожирение в массе других заболеваний вызвало
такую обеспокоенность государства?
Наше будущее будет создаваться сегодняшними подростками. Они
должны быть физически и психологически здоровыми, с достойным интеллектуальным
потенциалом. Но вот научно обоснованные данные свидетельствуют о серьезности
последствий избыточной массы тела для здоровья.
Ожирение – проблема фертильности как для женщин, так и для
мужчин.
Ожирение у беременных женщин увеличивает частоту нарушений
течения беременности и родов, а еще является причиной избыточной массы
новорожденных детей. (Новорожденные с избыточной массой тела составляют группу
высокого риска развития сахарного диабета в последующие годы жизни). Ожирение в
целом повышает риск развития сахарного диабета 2-типа, гипертонии,
сердечно-сосудистых заболеваний, апноэ во время сна, широкий диапазон
психологических проблем.
Приобретенное в подростковом возрасте ожирение сохраняется в
течение всей дальнейшей жизни примерно у четырех из пяти страдающих этим
заболеванием.
Факторы возникновения избыточного веса и ожирения у детско-
подросткового ожирения не отличаются от таковых у взрослого населения –
нерациональное питание на фоне низкой физической активности.
Не исключается, а даже подтверждается многочисленными
исследованиями, комплексное воздействие психосоциальных факторов ожирения на
здоровье человека. Это психологические девиации – депрессивный синдром,
нарушения пищевого поведения. Наложим это на возрастные изменения гормонального
фона в подростковом возрасте!
Далее подросток шагает во взрослую жизнь, создает семью,
задумывается о продолжении рода. В 40% случаев диагноз «избыточная масса тела»
сохраняется у детей в подростковом возрасте, и уже в 75% случаев диагноз
сопровождает их во взрослом возрасте [1]. Распространенность бесплодия при
индексе массы тела (ИМТ) более 30кг/м² увеличивается в 2,7 раз. При этом шансы
спонтанного зачатия снижаются на 5% при повышении ИМТ на каждую единицу при
индексе массы тела, превышающей 29 кг/м².
Третья часть населения Земли – 26,9% женщин детородного
возраста (от 18 до 40 лет) имеют лишний вес и нередко при этом не имеют возможности
иметь потомство.
При избыточной массе тела и ожирении в организме происходят
серьезные изменения – повышается артериальное давление и толерантность к
глюкозе, когда снижается чувствительность клеток к инсулину и вследствие этого
нарушается выработка инсулина. Каким образом связаны инсулин и женская
фертильность? Инсулин стимулирует выработку андрогенов – мужских половых
гормонов. Их повышенный уровень нарушает гормональный баланс и меняет
соотношение женских половых гормонов. Как следствие, нарушается овуляция, могут
прекратиться менструации. В таких условиях шансы на наступление беременности
минимальны. Синдром поликистозных яичников, когда на яичниках появляются
множественные кисты, также снижает вероятность зачатия из-за нарушения или
полного исчезновения овуляции. Синдромом поликистозных яичников страдает от 6%
до 10% женщин детородного возраста (из них у 65% женщин есть избыточный вес или
ожирение).
Можно ли повлиять на ситуацию? Да, можно — изменением образа
жизни!
Снижение веса достигается двумя известными способами:
сокращением потребляемых калорий и увеличением физической активности.
При избыточном весе важно придерживаться основных принципов
рационального питания, известных давно:
Ограничение потребления «быстрых» углеводов (мучное,
сладости, фастфуд, белый рис).
Употребление натурального мяса (курица, индейка, нежирная
говядина). От переработанного мяса (колбас, сосисок, копченостей, мясных
консервов) лучше отказаться.
Введение в рацион полезных растительных жиров (не меньше 50%
от общего количества жиров).
Увеличение в рационе доли свежих овощей и фруктов.
Переход на питание 5–6 раз в день, но небольшими порциями.
Отказ от продуктов, возбуждающих аппетит (специи, маринады,
острые блюда).
Ограничение потребления соли (до 5 г в день).
Соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л воды в сутки).
Физические нагрузки должны быть умеренными. Это ходьба,
плавание, велопрогулки, катание на лыжах, занятия на тренажерах. При наличии
сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, проблем с суставами – под
наблюдением специалиста ЛФК с подбором оптимального комплекса упражнений и с
учетом состояния здоровья женщины.
Но, «уж сколько лет твердили миру!».
Бытует представление, что в невозможности зачать ребенка
виновата только женщина. Но этот очередной миф уже давно развенчан
многочисленными научными исследованиями. Сегодня врачи работают только с
супружескими парами.
И одна из распространенных причин мужского бесплодия – это
ожирение. Так называют состояние, при котором индекс массы тела превышает 30.
Лишний вес негативно влияет на фертильность, причем это влияние носит
разноплановый характер.
При ожирении изменяется гормональный баланс. В первую
очередь снижается уровень тестостерона, а он является основным мужским
гормоном.
Одно из распространенных последствий мужского ожирения –
эректильная дисфункция, то есть неспособность поддерживать стойкую эрекцию для
совершения полноценного полового акта.
Ухудшаются качественные и количественные характеристики
спермы из-за увеличения жировой ткани в мошонке и перегрева яичек. В результате
ухудшается живучесть сперматозоидов, снижается их подвижность, уменьшается
вероятность зачатия.
Можно ли изменить ситуацию? Однозначно – да! Но это процесс
не сиюминутный, может занимать месяцы, а то и годы. Рекомендации не отличаются
по гендерному признаку. Это нормализация массы тела. Как правило, для снижения
веса достаточно физической нагрузки и сбалансированного рациона, который
составляет диетолог. Но не во всех случаях этого достаточно. В ряде случаев
необходимо также сопровождение врача уролога-андролога.
И в заключение обращение ко всем родителям: хотите в будущем
приобрести статус «дедушек» и «бабушек» — думайте об этом уже на стадии
планирования своих детей. И счастье обязательно поселится в вашем доме.
Материал подготовлен заведующей отделом комплексных программ
детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП» С.В. Сарвановой.